基本醫保經辦的肥西“范兒”

七星彩走势图预测分析 www.lvjpmx.com.cn 2017-01-24 02:07 來源:中國保險報•中保網

    660.82萬元,這是太平洋人壽保險股份有限公司安徽分公司(以下簡稱“安徽太平洋壽險”)自2016年9月接手肥西基本醫保經辦服務工作以來,累積節約的醫?;鷸С?。
 
    2015年,安徽省被確定為首批綜合醫改試點省之一。同年7月,安徽省通過招標,確定了太平洋壽險等6家商業保險機構的醫保經辦資格。肥西縣就是安徽太平洋壽險參與經辦的試點地區之一。
 
    自去年9月以來,安徽太平洋壽險充分發揮商業保險機構專業優勢,在肥西縣推行“三個100%”服務,即柜面受理案件100%錄入明細,意外傷害案件100%開展調查,即時結報案件100%進行審核,取得顯著成效。同時,在工作量大量增加的情況下,經辦人員由原有的36人減少到18人,商業保險機構經辦基本醫保降低成本、提質增效的作用顯著。
 
    肥西縣位于合肥市西南,其城鄉居民基本醫療保險參保人口71.13萬。在與肥西縣簽署城鄉居民基本醫保經辦合作協議后,安徽太平洋壽險在借鑒江蘇江陰、福建晉江等地成熟的基本醫保經辦模式基礎上,充分發揮商業保險機構機制靈活、運行高效的優勢,迅速啟動辦公場所的租賃和裝修、專職人員的招募和培訓工作。短短1個多月,完成太平洋保險肥西縣城鄉居民基本醫保服務中心和3個鄉鎮服務網點的搭建工作,2個月實現完全獨立經辦。
 
    為了進一步發揮商業保險機構高效的優勢,安徽太平洋壽險采取晨夕會、周例會、專題培訓、以會代訓、一人多崗、一崗多能、微信群交流等多種形式,促使專職人員不斷總結,快速熟悉政策、提高技能。同時,要求每個專職人員制定長、中、短期工作目標和學習計劃,制定職業生涯規劃,引導專職人員主動自我提升。
 
    在醫院管理方面,實施管理前置。由以前的事后審核轉向事中管理,患者住院期間,安排駐院工作人員開展巡查,重點查處掛床住院和不合理用藥、不合理治療、不合理檢查等行為。另外,對于因意外傷害原因住院的患者,要第一時間向中心報備,及時安排人員開展前期調查。
 
    長期以來,醫保中心對于參保病人就醫費用的日常審核及監管一直依靠手工進行,費時費力且事倍功半,長期制約醫保事業的發展。為打破管理瓶頸,開創醫保事業新局面,安徽太平洋壽險引入專業的醫療審核系統供應商萬達信息作為戰略合作伙伴,并在肥西基本醫保項目上線萬達智能審核系統,對醫療費用開展“事前、事中、事后”三位一體的審核。系統上線后將大大提高醫保管理質量,一方面可以杜絕“人情”審核,變得更加客觀、公正;另一方面可以提升工作效率,提高大數據分析、運用能力。
 
    基本醫保服務網點是政府面對老百姓的窗口,為此,安徽太平洋壽險在柜面推行“三個五”的服務模式:五聲、五點、五心。“五聲”指的是進門有迎聲、出門有送聲、咨詢有答聲、電話問候聲、主動詢問聲;“五點”指的是儀表美一點、微笑甜一點、問候多一點、言語暖一點、業務精一點;“五心”指的是有愛心、有耐心、有信心、有專心、有責任心。
 
    “肥西模式”實施以來,受到各界領導的高度肯定。安徽省主要領導在肥西縣調研基本醫保工作時,對商業保險機構踐行社會責任、勇于嘗試、積極探索醫改之路給予了高度評價。
 
    安徽太平洋壽險表示,今后將繼續發揮專業優勢,加強醫療風險管控,促進基本醫保經辦管理水平提高,實現社會管理機制創新,推動政府職能轉變。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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